為了使手術(shù)器械、敷料的準備、消毒滅菌形成一套規(guī)范化的管理體系，我院從2004年8月起將手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心納入一體化管理流程，充分利用消毒供應(yīng)中心的衛(wèi)生資源，對手術(shù)器械、敷料進行統(tǒng)籌管理，體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化的管理理念。近幾年的臨床實踐表明，該模式取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。 

　　1 背景 我院是豫西地區(qū)一所較大的三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位1500多張，手術(shù)臺15張，近年來，日均手術(shù)量在45臺以上，每日需使用大量的手術(shù)器械、敷料。手術(shù)室人員緊張，工作強度高，沒有足夠的時間和專業(yè)清洗設(shè)備，很難保證手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量。 我院于2004年5月新建的外科大樓在設(shè)計、建設(shè)時對手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心進行了新的布局，并重新規(guī)范了管理流程，使我院感染控制與管理工作步人規(guī)范化管理的軌道。 
　　2 管理方法 
　　2.1 人員培訓(xùn) 手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院獨立的兩個科室，因此，在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化設(shè)計、建設(shè)和正式聯(lián)合運行前，結(jié)合本院實際制定出規(guī)范可行的操作流程。從機器設(shè)備使用、保養(yǎng)到手術(shù)器械清洗、準備、包裝、滅菌、運輸、儲存等各個環(huán)節(jié)進行充分細致的培訓(xùn)，使全體人員在思想上、技術(shù)上做好充分的準備。還配備一定數(shù)量的輔助工人，減輕了護士的工作量，提高了工作效率和質(zhì)量，為正式合作提供了軟件方面的支持。 
　　2.2 環(huán)境布局 按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，潔凈手術(shù)部和消毒供應(yīng)中心的潔凈區(qū)通過清潔電梯相通，便于無菌物品的傳遞；器械、敷料準備室設(shè)在消毒供應(yīng)中心，潔凈手術(shù)部通過外走廊、污物電梯與消毒供應(yīng)中心的清洗間相通，便于手術(shù)后器械、器皿的傳遞清洗。 
　　2.3 建立規(guī)章制度和質(zhì)量標準 由手術(shù)室護土長和消毒供應(yīng)中心護士長負責制定管理制度、手術(shù)器械洗滌流程和質(zhì)量標準，器械包裝流程和質(zhì)量標準，滅菌流程和質(zhì)量標準以及完善的物品清點交接流程和具體要求，以保證集中式管理能夠順利實施。 
　　2.4 更新補充設(shè)備及物品 按照手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心一體化運行模式，雙方購置增添必要的設(shè)施以滿足集中式管理的需求，手術(shù)室增加器械及敷料的數(shù)量以保證周轉(zhuǎn)；消毒供應(yīng)中心購置了全套全自動清洗滅菌設(shè)備，并在此基礎(chǔ)上增加超聲清洗機、烘干機、高壓氣槍、軟化水設(shè)備、器械洗滌筐和人員防護用品等清洗器械所需的基本設(shè)施。 
　　2.5 一體化運作流程 
　　2.5.1 器械的交接程序 手術(shù)結(jié)束后由器械護士及時對器械進行預(yù)處理，按器械卡片再次核對器械數(shù)量，核對無誤后將器械裝入器械洗滌筐，手術(shù)室護士通過污物專用電梯將器械送到消毒供應(yīng)中心，并填寫器械交接登記本，消毒供應(yīng)中心護士接收時按器械卡片清點數(shù)目，簽名并注明接收時間，根據(jù)器械的性能及洗滌難易度進行清洗，清洗后的物品在清潔區(qū)由經(jīng)過手術(shù)室培訓(xùn)的專業(yè)人員進行整理、檢查、打包、滅菌等一系列的規(guī)范化流程處理，然后將無菌包通過潔梯送回手術(shù)室，手術(shù)室護士檢查外包裝合格后，按有效期先后順序放入無菌物品間備用。 
　　2.5.2 器械、物品流通流程 ①器械：手術(shù)完畢，器械從外走廊→污洗間→污梯→消毒供應(yīng)中心污染區(qū)→清洗烘干→清潔區(qū)→打包、滅菌→潔梯到手術(shù)室無菌間。②敷料：手術(shù)結(jié)束，敷料裝入污衣袋→外走廊→污衣通道→洗衣房→打包、滅菌→消毒供應(yīng)中心→潔梯→手術(shù)室無菌間。 
　　2.6 管理模式 手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心各自獨立管理，但又通過工作流程一體化相連。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心共同探討工作職責、流程等，明確各自工作權(quán)限，既分工又合作地制訂好器械、物品交接流程，有利于工作的連續(xù)性，也有利于護士明確各自責任。定期選送消毒供應(yīng)中心的護士到手術(shù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，進行手術(shù)器械使用、保養(yǎng)等專業(yè)知識培訓(xùn)，了解手術(shù)室的業(yè)務(wù)流程，以完善專業(yè)系統(tǒng)知識。同時，手術(shù)室抽調(diào)護理骨干以輪轉(zhuǎn)的方式前往消毒供應(yīng)中心，進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制，協(xié)助做好敷料和器械的準備工作，核查、更換和增減手術(shù)器械包，嚴把器械質(zhì)量關(guān)。 
　　3 效果與討論 
　　3.1 各盡其職,專業(yè)劃分明確 實行手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化運作模式，合理利用人力資源，將手術(shù)室護士從非專業(yè)工作中解脫出來，大大減輕了手術(shù)室護士的工作強度。同時，消毒物品由消毒供應(yīng)中心集中管理，確保物品清洗、消毒滅菌的專業(yè)化、程序化。提高了消毒供應(yīng)中心護土的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平，拓展了消毒供應(yīng)中心的服務(wù)范疇，從而促進了消毒供應(yīng)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。 
　　3.2 保證質(zhì)量,降低醫(yī)院感染風險 潔凈手術(shù)室的人、物流動是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介，劃分潔、污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的合理布局，加之嚴格執(zhí)行“雙通道”原則，可避免交叉感染；降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。有效地做到了潔、污分流，減少了室外環(huán)境對手術(shù)間的污染，為提高手術(shù)質(zhì)量提供了良好的保證。 
　　3.3 促進學(xué)科發(fā)展,提高人員素質(zhì) 兩個獨立的科室在運行上互相交叉，互相滲透，各取所需，使工作人員在互相理解的基礎(chǔ)上，可以更好地配合學(xué)習(xí)，有助于建立新型的合作關(guān)系。在工作中重視信息交換，隨時記錄交接中存在的問題，及時地溝通、講評和整改，相互協(xié)作，相互促進，從而形成良好的文化氛圍與人際關(guān)系。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心器械物品的相互交接、互相監(jiān)督，增強了全體護土的工作責任心，也大大增強了護士的團隊意識和科間協(xié)作精神。同時，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發(fā)揮每個護理人員的專長。在良好的工作氛圍和工作環(huán)境下，推動手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化工作流程的良性運行。