【摘 要】隨著我國醫(yī)療技術平的飛速提高，現(xiàn)代化的手術室建設開始進入了嶄新階段。凈化空調(diào)對手術室空氣途徑的感染控制有效且不可替代。衛(wèi)生部、醫(yī)學界、工程技術界對潔凈手術室的建設十分重視，國家相繼出臺了一系列建設技術規(guī)范，為國內(nèi)潔凈手術室建設提供了科學的依據(jù)。本文通過在手術室建設中的實踐，提出了潔凈手術室空調(diào)系統(tǒng)設計優(yōu)化的幾點建議，供大家參考。 
　　【關鍵詞】醫(yī)療系統(tǒng)；手術室；空調(diào)設計；技術應用 
　　一、潔凈手術室空調(diào)凈化現(xiàn)狀 
　　我國潔凈手術室分為四個級別，即特別潔凈手術室（百級）、標準潔凈手術室（千級）、一般潔凈手術室（萬級）、準潔凈手術室（十萬級）。不同等級的潔凈手術室空調(diào)系統(tǒng)的建設投資及運行費用是不同的，適用的手術范圍亦有區(qū)別。“軍隊醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范”中，對不同等級潔凈手術室適用范圍做了劃分見下表。 
　　潔凈手術室用房分級及適用范圍 
　　類別 等級 用房名稱 適用范圍  手 術 室

      Ⅰ 特殊潔凈手術室 腦外科、全身燒傷、股關節(jié)置換、臟器移植等 
　?、?標準潔凈手術室 心臟外科、眼外科、整形外科及非全身燒傷 
　　Ⅲ 一般潔凈手術室 （心臟外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮膚科及耳鼻喉科 
　　Ⅳ 準潔凈手術室 門診、急診、一般外科 
　　上述潔凈手術不部的主要技術指標的分布，對于指導潔凈手術部的空氣調(diào)節(jié)和空氣凈化系統(tǒng)的設計施工和驗收，具有指導意義，但手術室實際管理運行的過程中，又難以遵守這些技術規(guī)定，原因是多方面的： 
　　1、這些技術規(guī)定多數(shù)是從滿足空氣凈化的要求制定的，較多的吸收了國外經(jīng)驗，缺乏國內(nèi)臨床實踐驗證，更缺乏工程技術人員同臨床醫(yī)務人員合作進行臨床科學實驗，有些規(guī)定同臨床醫(yī)學要求有距離，不能完全統(tǒng)一。如顯微手術對風速有不同要求，心臟手術過程中體外循環(huán)過程中和復蘇時，環(huán)境的溫度要求也不一樣。 
　　2、手術過程中，病原體質(zhì)弱，心里緊張、醫(yī)護人員工作緊張，兩者對空氣的調(diào)節(jié)舒適性要求差異很大。就是病人和病人之間，醫(yī)護人員彼此之間，個體差異很大，統(tǒng)一不變的規(guī)定是難以滿足整個手術過程中的要求。 
　　3、手術室工作環(huán)境變化大，特別是教學醫(yī)院，實習學員多，手術過程中，人員進出，導致手術各種技術參數(shù)變化大，難以恒定。鑒于上述原因，潔凈手術室的空調(diào)及凈化系統(tǒng)的選定，應以國家的規(guī)范、標準為指導，應有足夠的容量，并配套高效、靈敏自動控制系統(tǒng)，才能適應手術過程的需要。 
　　二、解決辦法 
　　（一）空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng) 
　　在潔凈手術室的建設中，空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)是工程的主要組成部分，也是質(zhì)量指標的重要內(nèi)容。手術室空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)有如下特點： 
　　1、管網(wǎng)系統(tǒng)復雜 
　　我國多數(shù)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)所使用的熱能統(tǒng)一管理，集中供應，及全院公用一套冷、熱源系統(tǒng)。為了節(jié)約能能源，按病房要求工作，即夏季供冷，冬季供熱，春冬兩季采用新風，空調(diào)媒體停止供應。手術室產(chǎn)熱高，結構保溫條件好，新風數(shù)量受到了限制，要比普通病房提前送冷，推遲送暖。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)必然管網(wǎng)復雜，同主系統(tǒng)配套使用的輔系統(tǒng)多，在管理上存在著很多困難。 
　　2、引進先進的控制技術 
　　手術室的空調(diào)系統(tǒng)比普通病房的空調(diào)系統(tǒng)要復雜。因為手術室空調(diào)和凈化系統(tǒng)是合二為一的，系統(tǒng)既要滿足空調(diào)要求，又要滿足凈化的要求。手術室熱濕負荷重，變化大，不同的手術對空調(diào)的參數(shù)要求不一樣。有的手術，為了獲得最佳手術效果，要求手術過程中室溫是變化的。如心臟手術，在體外循環(huán)階段，室溫低于20℃，復蘇起搏時，室溫要高于20℃，這就要室溫的調(diào)節(jié)，控制應方便和靈敏。醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)既要滿足生活的舒適性，又要滿足醫(yī)療的功能性，必然造成控制技術的綜合性。 
　　為便于和全院空調(diào)系統(tǒng)并網(wǎng)，滿足手術室特殊空調(diào)功能要求，并減少建設和管理投資，國內(nèi)目前較為普及的方法有：兩管制空調(diào)系統(tǒng)、四管制空調(diào)系統(tǒng)、熱泵空調(diào)機組、輔助熱源的空調(diào)系統(tǒng)。各地醫(yī)院可從自身條件出發(fā)，建立不同模式的空調(diào)系統(tǒng)。 
　　（二）空氣凈化系統(tǒng) 
　　手術室人員及物品的接觸感染、病人自身感染、手術室空氣感染，是造成切口感染的三大來源。長期以來，手術前用化學和紫外線照射消毒，已達到手術初始靜態(tài)無菌狀態(tài)。但在手術過程中病員、醫(yī)生、護士身體散發(fā)的細菌擴散污染了空氣，使消毒后初始無菌狀態(tài)被破壞，這是造成患者感染的重要途徑。潔凈手術室對送入室內(nèi)的空氣須進行嚴格的過濾，除去空氣中的浮游細菌，再加上科學的氣流組織，將會使病員、醫(yī)護人員產(chǎn)生的細菌隨氣流帶走，避免來自空氣的的感染。因此嚴格過濾、氣流的合理組織是手術室空氣凈化系統(tǒng)的技術核心。 
　?。ㄈ饬鹘M織形式 
　　手術室在粗、中、高三級過濾器可靠的情況下，送入室內(nèi)的空氣是潔凈的，決定手術室潔凈度的等級則是氣流形式。不同的氣流形式對排除手術室自身發(fā)菌量效果不一樣，造成手術的潔凈等級也不一樣。根據(jù)氣流組織形式，潔凈手術室可分為垂直層流手術室、水平層流手術室、亂流手術室及可調(diào)潔凈手術室。 
　　實踐證明，前三種手術室，送風量及氣流形式是恒定的，因此手術室內(nèi)的空氣潔凈也是恒定的。在使用管理中缺乏靈活，不便于手術室綜合利用，也不利于能源節(jié)約?？烧{(diào)潔凈手術室，可以兼顧醫(yī)護人員和患者對風速感覺的各自差異，選擇最舒適的風速。風速變化，送風量發(fā)生變化，氣流形式發(fā)生變化，然室內(nèi)空氣潔凈度也發(fā)生變化。為了適應風速的調(diào)整，潔凈手術室應采用獨立的空調(diào)機組，送風機應采用變頻調(diào)速控制系統(tǒng)。 
　　三、綜述 
　　合理的凈化空調(diào)系統(tǒng)與新風系統(tǒng)設計，是手術室潔凈的關鍵，也是難點所在。醫(yī)院手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)的設計，可在實踐中逐步導入新理念： 
　　1、一個凈化空調(diào)系統(tǒng)所負擔的手術室間數(shù)宜少不宜多； 
　　2、采用置換氣流送風吊頂，在手術室關鍵區(qū)域形成單向流型氣流組織，進行局部強化送風，降低手術室關鍵區(qū)域的空氣污染。 
　　3、新風系統(tǒng)采用獨立的初、中效兩級過濾。 
　　4、采用定風量閥，以保證室內(nèi)的正壓分布。