● 未來手術室什么樣？如何建設？又向何處發(fā)展？許多專家都在解讀這些問題，都在做這方面的講演。

● 專家談及的手術室發(fā)展趨勢大多以下幾點：

● 數(shù)字化一體手術室。

● 內(nèi)聯(lián)網(wǎng)云平臺智慧網(wǎng)手術室。

● 手術室信息化管理平臺，兼容HIS、PACS等各系統(tǒng)。

● 云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能。

● 專業(yè)化 、多元化、集成化、智能化、可視化、虛擬化、移動化、標準化。

的確，信息技術深度融合賦予了手術室新的能與效，加快數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化發(fā)展。推動了手術室創(chuàng)新與升級。信息化方向是未來手術室發(fā)展趨勢。

數(shù)字一體化手術室

人工智能手術室發(fā)展

虛擬手術室發(fā)展

 

機器人手術室

機器人手術室發(fā)展

未來手術室建設與發(fā)展

皮之不存，毛將焉附？手術室建設與發(fā)展主要推動力是以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能為代表的信息技術？還是手術實體？

良好的手術就是使患者受到最小傷害，安全、有效地切除病灶或修復身體上的缺損，以恢復或改善身體的功能。這才是手術室建設與發(fā)展的真正動力！

19世紀40年代形成的現(xiàn)代外科手術，其發(fā)展一直是基于手術技術、麻醉技術與感染控制的進步，推動了手術室模式沿革，不斷推進手術室建設、甚至改變了管理與運營的形式。

提出“以最小的手術傷害達到最佳的手術效果”的宗旨，世界衛(wèi)生組織提出 “安全手術才能拯救生命（Safe Surgery Saves Lives）”與 “清潔衛(wèi)生更安全（Clean Care is Safe Care）”，導出了對手術的實質(zhì)要求。

手術實體發(fā)展的動力

手術技術、麻醉技術與感染控制發(fā)展與需求始終是推動手術室發(fā)展的主要動力。

手術技術：器械、止血、輸血、裝備、開放、無創(chuàng)與微創(chuàng)手術、介入器械、高清術中成像、精密立體定位、數(shù)字化信息系統(tǒng)、術中遠程傳輸?shù)取?/p>

麻醉技術：藥物、器材、監(jiān)控設施、預警系統(tǒng)、精密生理監(jiān)測等。

感染控制：消毒、滅菌、無菌操作、抗生素、通風、手術環(huán)境控制、凈化綜合技術措施等。

運行與管理模式：手術室、集中手術部、平面布局、流程、輔房配置、環(huán)境監(jiān)控、管理平臺系統(tǒng)、日間手術中心、辦公室手術等。

基于手術技術發(fā)展手術室

1868年德國人庫斯莫爾發(fā)明胃鏡，是一根長金屬管，末端有鏡子。1950年日本醫(yī)生宇治達郎發(fā)明有診斷意義的軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機。

在胃鏡的直視下，可以在病變部位取小塊標本，用高頻電刀可直接將息肉切除，產(chǎn)生了無創(chuàng)手術。

1986年德國外科醫(yī)生Muhe和1987年法國醫(yī)生Mouret完成腹腔鏡膽囊切除術，標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生。

1986年德國外科醫(yī)生Muhe和1987年法國醫(yī)生Mouret完成腹腔鏡膽囊切除術，標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生。

微創(chuàng)手術因其優(yōu)越性得到極大發(fā)展，如今已深入到外科手術的各種領域，促進了介入器械、術中成像、精密立體定位、數(shù)字化信息系統(tǒng)、術中遠程傳輸?shù)燃夹g，并以此發(fā)展到DSA介入、多功能復合手術、機器人手術等。

基于手術設施發(fā)展手術室

Interventional instrument 介入器械的發(fā)展

therapeutic endoscopic surgery 腔鏡治療手術

intraoperative imaging 術中成像技術

precision stereotaxis 精密立體定位

precision physiological monitoring 精密生理監(jiān)測

digit Information system 數(shù)字化信息系統(tǒng)

robot-assisted surgical system 機器人輔助手術系統(tǒng)

telecasting of intraoperative 術中遠程傳輸

smart model & surgical simulation智能模型手術模擬

Augmented and Virtual Reality technology 強化和虛擬現(xiàn)實技術

基于微創(chuàng)技術發(fā)展手術室

 

微創(chuàng)手術器械進展

微創(chuàng)手術室發(fā)展

 

發(fā)展DSA復合手術室

 

發(fā)展多功能復合手術室

 

發(fā)展機器人手術室

 

機器人手術室

 

 

 

信息系統(tǒng)應手術實體而發(fā)展

 

· 不同設備與系統(tǒng)增多，才需要一個平臺兼容、整合、分析、傳輸各種信息。

· 不同的循證基點

· 不同的循證基點得出不同的循證結(jié)果。

美國與歐洲大陸對 HAI 控制的思路、要求、措施、管理方式等方面有所不同，發(fā)出的信息不對稱。

因為美國醫(yī)療體系是利益為導向的（profit-oriented health-care systems）重視性價比，強調(diào)戰(zhàn)略思維（strategic thinking），常對感控的措施提出新的思路；

而歐洲醫(yī)療體系是國家的公共資源（ publicly funded health care）注重社會責任，用標準作了規(guī)定，強調(diào)運行策略（operational decisions），關注實施過程；

兩種不同的循證基點，得出不同的感控理念與措施，甚至有矛盾或沖突，似乎形成兩種不同的流派，影響著醫(yī)療環(huán)境的設計及相應的建設標準與規(guī)范的制訂。

刊登：McIntosh C, Anesth Analg. 2006;103:1499–1516

感控循證決定工程措施

感控循證

相應的工程措施

空氣途徑對SSI的作用以及期望感控率（x%？x‰？）

基于消毒滅菌與無菌操作采用空氣凈化與凈化等級

控制菌濃的目標值

采用相應綜合控制措施

手術環(huán)境感染控制要求

區(qū)域控制還是單室控制

SSI感染菌的類型

送風末端過濾器的要求

對器械桌器械是否保護

送風裝置大小

手術環(huán)境品質(zhì)控制還是SSI

送風裝置總體性能

手術環(huán)境服務對象醫(yī)、麻、患

溫濕度、懸浮菌、IAQ

地面菌塵對SSI的作用

進入手術部是否換鞋換車

手術部三區(qū)設定范圍

規(guī)定所在人員衣著與行為

刊登：沈晉明等，正確認識醫(yī)療環(huán)境控制技術[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78

日本區(qū)域設置決定控制措施

刊登：沈晉明等，正確認識醫(yī)療環(huán)境控制技術[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78

美國區(qū)域設置決定控制措施

刊登：沈晉明等，正確認識醫(yī)療環(huán)境控制技術[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78

污染控制目標決定工程措施

高控制目標10-6

建立在無菌操作基礎上！

基于工藝過程零接觸污染！

空氣污染成為唯一途徑。一旦超標這批產(chǎn)品銷毀。

如不保證無菌操作與材料消毒，實施空氣凈化沒有必要！

有效的防腐劑無需昂貴的無菌灌裝與環(huán)境控制？

刊登：沈晉明等，正確認識醫(yī)療環(huán)境控制技術[J].暖通空調(diào), 2016,46(6):73-78

基于感控發(fā)展手術室

手術環(huán)境控制取決于感染控制目標、指標與認識。

手術室一直隨SSI感控理論而發(fā)展，基于無菌操作與器材消毒，關注到懸浮菌引發(fā)的SSI，從空氣化學消毒到過濾除菌，從自然通風到凈化空調(diào)，從稀釋通風到層流技術，發(fā)展出各種通風形式的手術室。

感染因子在手術過程中會由空氣途徑污染器械或液體或直接沉降到切口?？諝馔緩绞轻t(yī)院消毒滅菌的薄弱環(huán)節(jié)，傳染途徑有時難以捉摸，尤其是空氣消毒效果不確定性以及難于維持性，空氣感染一直飽受爭議。

近年來感控界對 HAI 提出 NET 即無借口（No Excuse）與零容忍（Zero Tolerance），表明的是一種態(tài)度、控制原則、管理要求、體現(xiàn)對感控提出更高要求。

2016年WHO預防外科手術部位感染的全球指南提出層流對降低全髖關節(jié)和膝關節(jié)SSI缺乏高質(zhì)量的佐證。

正確認識WHO指南

隨著手術、感控與器材的進步，抗生素應用，對手術環(huán)境要求降低，層流達到的過低菌濃對降低SSI無益。

對開放性大血管等手術，仍證實沒有層流通風會增加 SSI 的風險。

指南認為手術室通風旨在熱舒適性，消除室內(nèi)的氣溶膠和顆粒以保持恒定的空氣質(zhì)量。

明確手術室通風系統(tǒng)應送入經(jīng)過濾空氣 20次換氣，提供需要的正壓。稀釋在手術室中產(chǎn)生的以及排除由周圍區(qū)域進入的微生物。

指南指出“層流對降低SSI率的影響是該領域研究中的空白點，需要進一步研究”。

歐洲與日本醫(yī)院建設標準維持不變。

 

美國醫(yī)院通風最新標準170-2017

全球關注美國最新頒布的醫(yī)院通風標準如何應對WHO指南？

將手術室分為兩級，手術室20次換氣與一般手術室15次換氣。

仍要求手術室主送風裝置應集中設置在病患和手術小組的上方，氣流應單向、垂直向下且平均風速為 0.13-0.18 m/s。

要求主送風裝置送出非誘導氣流

主送風裝置的送風面應每一邊均比手術臺底面至少多 305 mm。照明及氣塔等非送風裝置的總面積不得超過主送風裝置送風面的 30%。

送風裝置面積至少1.2m×2.4m

發(fā)展20次換氣有效手術室

發(fā)展按需空調(diào)手術室

手術室內(nèi)空氣質(zhì)量是首要目標，是環(huán)控的初心，規(guī)范已列為控制目標、必測項目

 

· 依據(jù)手術室內(nèi)參數(shù)監(jiān)控，進行變風量運行，有效、節(jié)能、IAQ高。