醫(yī)院潔凈手術(shù)部凈化工程是一項比較復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它所涉及的專業(yè)種類非常多，而且均互為作用、相互制約，其復(fù)雜程度是整個醫(yī)院外科樓建設(shè)中最突出的一項。

隨著《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的相繼出臺，潔凈手術(shù)部建設(shè)已進入一個高潮期，結(jié)合現(xiàn)行國家建筑規(guī)范、潔凈技術(shù)規(guī)范及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、建設(shè)一個具有現(xiàn)代水平的潔凈手術(shù)部對于每一個參與其中的醫(yī)院建設(shè)管理者來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。如何在各設(shè)計方案中、在眾多材料選型中、在眾多凈化工程施工單位中挑選出適合自己的對象，傷透了眾多醫(yī)院建設(shè)管理者的腦筋。為了更有利于醫(yī)院建設(shè)管理者在實際工作中把握潔凈手術(shù)部建設(shè)的要點，結(jié)合實踐工作經(jīng)驗，總結(jié)出以下幾點心得，僅供大家參考。

一、潔凈手術(shù)部的作用

這是每一個醫(yī)院建設(shè)管理者必須首先了解的問題，潔凈手術(shù)部是潔凈技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，它對原有的手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生巨大的改變，它決不是擺設(shè)，其作用重點體現(xiàn)在以下三個方面。

1． 控制手術(shù)過程中的空氣感染，提高手術(shù)成功率；

2． 改善醫(yī)患環(huán)境；

3． 提高手術(shù)室的使用效率。

二、潔凈手術(shù)部的特點

1． 它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個外科大樓是圍繞手術(shù)部來運轉(zhuǎn)的。

2． 是醫(yī)院的形象工程。

許多貴重的醫(yī)療設(shè)備大多集中于手術(shù)部，整個醫(yī)院的醫(yī)技水平也充分體現(xiàn)在手術(shù)水平上，因此醫(yī)院手術(shù)部絕對是醫(yī)院對外展示實力的窗口，作為手術(shù)部的基礎(chǔ)設(shè)施配套必須與這一點相適應(yīng)。

3． 是半永久性的基礎(chǔ)建設(shè)工程，要求高可靠性。

所謂基礎(chǔ)建設(shè)工程，顧名思議就是一般情況下不會經(jīng)常變動的工程，作為手術(shù)部建設(shè)這一點更重要，手術(shù)部一旦投入使用后要再停下來改造，那所造成的損失，不僅僅是改造的費用，還要包括停運所帶來的間接損失，是無法估量的。

由此結(jié)合以上三個特點，在潔凈手術(shù)部建設(shè)中一定要有整體性的規(guī)劃、超前的設(shè)計理念、半永久性和高可靠性的選型理念，只有這樣才能建成一個好的作品。

三、潔凈手術(shù)部的規(guī)劃

潔凈手術(shù)部的建筑環(huán)境對室外環(huán)境要求

1． 遠離污染源

2． 位于所在城市最多風向的上風側(cè)。當有兩個盛行風向時，應(yīng)選擇最小風頻風向（如東風）的對面（西面）。

3． 周圍環(huán)境合理規(guī)劃、綠化，盡量減少易起塵的空地。

4． 周圍道路應(yīng)設(shè)安靜標志。

5． 自成一區(qū)，與手術(shù)科室臨近，與放射、病理、供應(yīng)室、檢驗科血庫路徑短捷。

6． 不宜設(shè)在首層、頂層。

7． 手術(shù)層的層高設(shè)計最好在4.5米以上。

8． 潔凈手術(shù)部最好要考慮設(shè)備層，并且手術(shù)層宜設(shè)置在設(shè)備層的正下方，設(shè)備層的層高宜在2米以上。

手術(shù)部的面積與手術(shù)室的數(shù)量的確定

1． 手術(shù)部的面積

在醫(yī)院總面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有4%左右，有4.5%則更寬暢。

2． 手術(shù)室數(shù)量的確定

手術(shù)室數(shù)量不是越多越好，一般是根據(jù)目前醫(yī)院現(xiàn)有手術(shù)室的情況，在結(jié)合醫(yī)院近十年左右的發(fā)展規(guī)劃，采取適用偏多的原則為宜。下面我們根據(jù)有關(guān)資料，推薦給大家?guī)追N比較簡單的計算方法供大家參考。

☆ 每100張病床2間手術(shù)室

☆ 每25張手術(shù)科室病床1間手術(shù)室

☆ 日本小林氏的計算公式

一般情況下 手術(shù)室數(shù)量=床位數(shù)/100×（1.5-1.8）

特殊手術(shù)多時 手術(shù)室數(shù)量=床位數(shù)/100×（1.9-2.4）

☆ 更詳細的算法：

手術(shù)室數(shù)量=B365/T×1/W×1/N

式中：

B：需要手術(shù)的總床位數(shù) T：平均住院天數(shù)

W：手術(shù)室全年工作天數(shù) N：平均每個手術(shù)室每日手術(shù)次數(shù)

3．手術(shù)室的形狀和大小

潔凈手術(shù)室由于布局的特殊要求，所有的器械柜、藥品柜、麻醉柜、氣體面盤、控制柜等均要求采用嵌入式結(jié)構(gòu)埋入墻體，再加上現(xiàn)代吊塔的使用，很多設(shè)備都已懸吊在空中不再占用手術(shù)室的使用面積，他的面積已經(jīng)是僅使用面積，因此與普通手術(shù)室的面積已經(jīng)完全不同了，不能混為一談，由此《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》規(guī)定了潔凈手術(shù)室的建議面積類型，供大家選擇。

（1） 形狀：接近正方形的長方形

（2） 大小：

 

手術(shù)室凈化級別的確定

在我們以往的工作中，感到有許多醫(yī)院建設(shè)管理者在這一點上有誤區(qū)，認為手術(shù)室凈化級別越高越好，其實這是不對的，因為凈化手術(shù)室不同與普通手術(shù)室，凈化等級越高，它的初投資及今后的運行成本就越高，并且相差很大，如果不按照適用的原則來選取，則會造成很大的浪費。在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》3.0.2條有這樣的規(guī)定：

潔凈手術(shù)室的分級應(yīng)符合表1的要求，潔凈輔助用房的分級應(yīng)符合表2的要求。

表1潔凈手術(shù)室分級

 

表2主要潔凈輔助用房分級

 

根據(jù)以上要求，再結(jié)合醫(yī)院近十年的發(fā)展規(guī)劃，潔凈手術(shù)室的凈化級別還是以適用偏高的原則來定位比較好，既符合實際，節(jié)省成本，又留有發(fā)展的空間。

凈化手術(shù)室流程設(shè)計定位

凈化手術(shù)室流程設(shè)計的是否合理，對于感染控制和提高手術(shù)部的使用效率有著至關(guān)重要的作用，根據(jù)我公司這幾年所接觸的上千個項目，主要有兩種流程是目前被廣泛應(yīng)用的：

1．外周回收型

其特點是污物的流線與其它醫(yī)護人員流線、病員流線、潔凈物品流線嚴格地區(qū)分開，有效的防止了污物對其它人、物流線的污染。

該流程的設(shè)計理念是認為污物流線是整個手術(shù)部人、物流線中污染能力最強的，因此必須與其它人、物流線嚴格分開，并且認為病員流線是干凈的。它的優(yōu)點是：醫(yī)護人員流線、病員流線、潔凈物品流線非常短捷，缺點是：污物的流線比較長。

2、中央清潔型

其特點是術(shù)前醫(yī)護人員和潔凈物品從中央潔凈走廊進入手術(shù)室，其它術(shù)后醫(yī)護人員流線、病員流線、污物流線從手術(shù)室另外一側(cè)門離開手術(shù)室。

該流程的設(shè)計理念是認為術(shù)前醫(yī)護人員和潔凈物品是整個手術(shù)部人、物流線中最干凈的，不能受到半點污染，因此必須與其它人、物流線嚴格分開，而其它流線之間的交叉并不重要，并且認為病員流線是污染的。它的優(yōu)點是：術(shù)前醫(yī)護人員流線、潔凈物品流線非常短捷，缺點是：術(shù)后醫(yī)護人員流線、病員流線、污物流線比較長，手術(shù)室清潔走廊一側(cè)必須采用平移門，造價高。

潔凈物品升降梯、污物電梯的設(shè)計

潔凈物品升降梯、污物電梯的位置在手術(shù)室平面設(shè)計中非常重要，它們分別是潔凈物品流線的起點和污染流線的終點，這直接影響到手術(shù)部的流程形式的選擇，必須根據(jù)所欣賞的流線來綜合考慮。

潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)形式的選擇

潔凈手術(shù)部項目最主要的作用是“控制手術(shù)部的空氣感染、降低手術(shù)感染率”，而實現(xiàn)這一作用最關(guān)鍵的部分是凈化空調(diào)工程項目，它是潔凈手術(shù)部項目的核心，其它工程內(nèi)容是為其配合的，并且它的造價占總項目造價的比例也比較高。如何根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和自身使用經(jīng)濟條件來選擇凈化空調(diào)系統(tǒng)的形式，在項目規(guī)劃中則是一個關(guān)鍵！

在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中是這樣規(guī)定的，Ⅰ級、Ⅱ級手術(shù)室必須一間使用一套空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室允許2-3間手術(shù)室合用一套系統(tǒng)，主要是考慮：

1、 Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室對環(huán)境控制精度要求高，Ⅲ、Ⅳ級卻略差一些；

2、 Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室在醫(yī)院實際使用中同時使用的情況較多，這樣就不能加大能耗；

3、 為了考慮全國范圍內(nèi)經(jīng)濟條件差異很大的實際；

毫無疑問一拖一系統(tǒng)投資大、機組擺放空間大，但對室內(nèi)環(huán)境控制的精度高，可靠性好，一拖二或一拖三的系統(tǒng)投資小、機組擺放空間小，但對室環(huán)境控制精度低，無法實現(xiàn)每個房間不同溫濕度要求的控制，并且當只有一間手術(shù)在使用時，其它同系統(tǒng)的手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)也必須一起運行，能耗大。因此這一選擇在項目規(guī)劃時必須明確，否則造成的差異較大。

潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)冷熱源的供應(yīng)方式

1．空調(diào)機組概念誤區(qū)

潔凈工程所用凈化空調(diào)機組，嚴格意義上叫做凈化空氣處理機，它與家用空調(diào)的概念不同，它一般自身不帶壓縮機，是通過外界提供的冷水熱水作為冷熱源，再通過機組內(nèi)配的盤管對空氣進行溫、濕度處理的。由于凈化空調(diào)機組耗能很大，因此，冷熱源項目的投資也很大，并且和醫(yī)院用電總?cè)萘坑泻艽箨P(guān)系，必須引起重視。

2．冷熱源的解決形式

在醫(yī)院大樓建設(shè)中，中央空調(diào)系統(tǒng)已被廣泛采用，中央空調(diào)系統(tǒng)也要解決冷熱源問題，因此手術(shù)部的冷熱源與大樓中央空調(diào)系統(tǒng)的冷熱源一起解決比較經(jīng)濟。

但是，手術(shù)部相比醫(yī)院其它部門對環(huán)境溫濕度的要求是不同的，手術(shù)部一年四季要求恒溫，其冷熱源的供應(yīng)是不能夠間斷的，而醫(yī)院其他部門對溫濕度只有舒適性要求，只在夏、冬兩季才要供應(yīng)冷熱源，因此必須為手術(shù)部春、秋季冷熱源供應(yīng)單獨設(shè)立一套系統(tǒng)，如中央空調(diào)系統(tǒng)冷熱源不能解決，也可采用其它方式。

3．冷熱源的供應(yīng)形式

冷熱源的供應(yīng)形式分為二管制和四管制二種形式。

所謂二管制是冷源和熱源采用同一組管道進行供應(yīng)，期間用閥門進行切換。它的優(yōu)點是造價低，缺點是溫濕度控制精度偏低，靈敏度差，并且使用二管制的前提條件是在一段時間內(nèi)溫度波動的范圍不大，否則會導(dǎo)致閥門頻繁的切換。

所謂四管制是指，冷源和熱源采用不同的管道同時進行供應(yīng)，它的優(yōu)點是溫濕度控制精度高，靈敏度好，缺點是造價很高。

凈化空調(diào)系統(tǒng)加濕方案的確定

潔凈手術(shù)室濕度指標為RH40%-60%，這一指標在冬天不通過加濕方式比較難實現(xiàn)，因此凈化空調(diào)系統(tǒng)一般均需配加濕器，在凈化空調(diào)系統(tǒng)中，推薦采用的加濕方案有以下三種：

1．干蒸汽加濕器

采用醫(yī)院鍋爐房提供的蒸汽作蒸汽源來進行加濕，須敷設(shè)相應(yīng)蒸汽管道到凈化機組旁；該項設(shè)備投資小。

2．電極式加濕器

將水源作為介質(zhì)，用電極棒作電極形成回路，對水進行加熱，產(chǎn)生水蒸汽進行加濕。該種設(shè)備產(chǎn)生蒸汽比較純凈，但對水質(zhì)要求較高，加濕精度高，用電量大，經(jīng)常要更換加濕罐，設(shè)備投資中等。

3．電熱加濕器

將電熱管直接插入水中進行加熱產(chǎn)生水蒸汽進行加濕。該種設(shè)備對水的電介質(zhì)濃度要求低，產(chǎn)生的產(chǎn)生蒸汽比較純凈，對水質(zhì)要求低，加濕精度高，用電量大，設(shè)備投資大。

四

手術(shù)部凈化工程用材的選擇

潔凈手術(shù)部的特點是核心工程、形象工程和半永久性的基建工程，因此其選型材料也必須從這三點出發(fā)，至少保證十年以上壽命，并結(jié)合功能需求，實現(xiàn)用材最佳的性價比，因為潔凈手術(shù)部所用材料有上千種之多，無法一一累述，只能列舉幾個典型部位的用材原則給大家作一些介紹。

1．墻面、吊頂用材

由于潔凈手術(shù)室、潔凈走廊（包括換車間）是整個潔凈手術(shù)部最關(guān)鍵的部位，因此其裝飾用材要優(yōu)于其它部位的材料，同時滿足其美觀、防銹、防腐、耐擦洗、易清潔、不起塵、耐用的要求，并且其安裝結(jié)構(gòu)形式也要符合手術(shù)室的特點。其中吊頂?shù)拿鎸硬牧嫌捎谑軗p傷的機會較少，因此可以比墻材低一個檔次。

2．潔凈輔房、清潔走廊、清潔區(qū)輔房的墻面吊頂用材

由于潔凈輔房、清潔走廊、清潔區(qū)輔房相對于潔凈手術(shù)室和潔凈走廊來說是凈化手術(shù)部相對次要的部位，而且往往面積還比較大，為了降低造價，其墻材、吊頂用材可以比手術(shù)室、潔凈走廊選材低一個檔次。

3．手術(shù)部地面材料

手術(shù)室的地面用材出于其功能性的要求，必須符合抗著色、抗靜電、耐磨、吸音好的特點，因此橡膠地材是首選。

而手術(shù)部其它走廊及輔房因為人流量較多，因此地材最突出的要求便是耐磨。為了降低造價，可以選擇比橡膠地材差的PVC同質(zhì)地材即可。

4．凈化空氣處理機組

鑒別凈化空氣處理機組的好壞，主要看以下幾點：

◆ 是否是衛(wèi)生型的機組？因為衛(wèi)生型機組的檢測指標比普通型的要高，并且其結(jié)構(gòu)形式更符合凈化理念；

◆ 風機的性能須通過權(quán)威機構(gòu)檢測，并有相應(yīng)的標簽，性能才有保障；

◆ 漏風率越低，防結(jié)露性能越好（要提供檢測報告），機組越好；

◆ 在同等技術(shù)條件下，噪音越低越好；

◆ 外觀設(shè)計、制作工藝的好壞；

5．層流集中送風裝置

層流集中送風裝置位于手術(shù)室凈化送風系統(tǒng)的未端，是整個凈化系統(tǒng)中最干凈的部位，這一部位的好壞對凈化系統(tǒng)空氣潔凈度指標影響很大，這一點需特別關(guān)注，就我公司的經(jīng)驗首推以下兩種形式的送風裝置：

◆ 漏式層流送風裝置

◆ 不銹鋼集中送風裝置

6．高效過濾器

高效過濾器的性能好壞取決于兩個方面的因素

◆ 對0－3μm塵埃粒子的過濾效率，它取決于濾紙材料的好壞；

◆ 是否逐臺檢漏，高效過濾器是很嬌嫩的，一個針眼大的小孔就會使其報廢，因此不做逐臺檢漏，無法保證其性能。

只要做到以上兩點，高效過濾器反而是國內(nèi)的產(chǎn)品比國外好，因為運輸中顛簸的損壞因素降低了，采購周期也短。

五

凈化手術(shù)部設(shè)立的最佳流程

凈化手術(shù)部是醫(yī)院外科大樓的心臟，因此好的凈化手術(shù)部設(shè)計，除了手術(shù)部自身設(shè)計完善以外，還需和大樓的建筑和其他相關(guān)科室的布局結(jié)合起來整體考慮，才能達到最佳的設(shè)計效果，更有利于今后的使用，因此凈化手術(shù)部設(shè)計的最佳流程是：

1. 外科大樓建筑初設(shè)

2. 潔凈手術(shù)部設(shè)計、調(diào)整定稿

3. 外科大樓建設(shè)設(shè)計調(diào)整

4. 外科大樓建筑終設(shè)

但是目前這一流程在大部分醫(yī)院凈化手術(shù)部設(shè)計中沒有被采納，這可能是醫(yī)院建設(shè)管理者的觀念問題，在我公司所接觸的項目中僅有西安交通大學附屬第一醫(yī)院是這樣做的，達到了比較理想的設(shè)計效果。

另外好的設(shè)計要有好的溝通，特別是和使用部門相關(guān)人員的溝通，這一工作不在招標前做也必須在招標后做，但與其之后做不如之前做，并且所有這一切都需要時間，因此在凈化手術(shù)部項目策劃時必須充分考慮這一點。

六

潔凈手術(shù)部項目招標的注意事項

凈化手術(shù)室工程是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它包含很多個專業(yè)，有建筑裝飾、凈化空調(diào)、空調(diào)冷熱源、空調(diào)水系統(tǒng)、空調(diào)自控系統(tǒng)、強電、弱電、給排水、消防、醫(yī)氣等專業(yè)于一身，由此它與大樓其它施工單位的施工交接界面很多，作為項目招標的依據(jù)——招標文件是業(yè)主方與各投標單位唯一有效的法律文件，也是各投標單位設(shè)計報價的基礎(chǔ)，因此，在招標文件的組織上必須力求完整，否則由此產(chǎn)生的方案、價格的差異很大，很難進行價格分析；定標后的扯皮現(xiàn)象也非常嚴重。根據(jù)我公司的經(jīng)驗，我方認為在以下方面必須注意：

1.各個專業(yè)設(shè)計、報價的界面必須清晰

2.院方的具體設(shè)計要求要詳細描述清楚

3.相關(guān)設(shè)計參數(shù)必須準確提供

4.最好提供設(shè)計院相關(guān)方面的全套圖紙

5.應(yīng)該給各投標單位考慮適當?shù)膽?yīng)標時間，一般招標法規(guī)定最少需要20天時間